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      异地就医报销手续和比例问题看这里

      2017-09-11 14:37 来源:大连天健网
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          天健网消息(记者 王琛)“本人是在大连缴纳的在职职工医保,因心脏问题准备到长春做相关手术,请问在长春医院(三甲医院)做治疗后能报销吗?报销项目和比例有区别吗?”、“异地就医住院手术费用医保是否可报销”、“我父亲是在瓦房店参加的社会医疗保险的。已退休。现在有病在开发区住院可能需要手术,我们想去上海做手术。请问我们需要办理什么手续”……

          9月11日,记者从市人社局了解到,参保退休职工病情如确需转往北京、上海、沈阳等地高等级医院(三甲级以上医保公立医院)治疗,可以经由大连市三级综合性医院医生认定开具《异地转诊申请单》,在该院医保科办理审批及网上转诊,领取《异地转诊治疗告知书》;按照《转诊单》和《告知书》的有关规定,出院后当年(每月1-20号工作日)持医保卡(或激活后的社保卡)、住院收据原件、费用明细原件及住院病志等,提交到属地医保中心办理审核报销。

          异地急诊和异地转诊的报销标准是:起付标准1500元(农民工800元)。起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分),符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,统筹基金支付比例如下:老年居民50%;未成年居民、大学生、低保人员、在职职工、农民工和灵活就业人员70%;退休职工85%。其中,职工和灵活就业人员超出基本医疗保险最高支付限额,且符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,由高额补充医疗保险支付80%。

          其中值得注意的是,按照《关于调整医疗保险有关政策的通知》(大人社发〔2017〕1号)规定:参保人员转往统筹区域外住院治疗,应在异地就医前办理转诊备案手续。因节假日等原因未及时办理的,应在异地就医5个工作日内办理转诊备案手续。参保人员符合异地转诊条件,未按规定办理异地转诊手续的(含参保人员由异地转诊医疗机构转往其它医疗机构),或符合急诊、急救条件,未在规定时间办理备案手续的,在异地或在非定点医疗机构住院治疗发生的医疗费用,基本医疗保险个人负担比例如下:参加职工基本医疗保险的在职职工和灵活就业人员为40%;退休人员为25%;参加城镇居民基本医疗保险的老年居民、残疾人为60%;未成年居民、大学生、低保人员为40%;参加农民工基本医疗保险人员为40%。参保人员转往统筹区域外住院治疗,转诊单在当次治疗期有效。因恶性肿瘤、器官移植等需要连续、多次治疗的,转诊单一年内有效。参保人员应在出院后一年内向医疗保险经办机构申报异地就医医疗费用,逾期申报的,医疗保险基金不予支付。

      [ 责任编辑:尹燕飞 ]
      关键字:异地就医 报销 市人社局